C O N T O H

	

Perihal : Cerai Gugat Ghoib			Bangkalan, ..............

Kepada
Yth.  Ketua Pengadilan Agama Bangkalan
  di Bangkalan
      Assalamu'alaikum wr. wb.
      Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama  	:	..............	
Umur	:	 .............. tahun	
Agama	:	 Islam	
Pekerjaan	:	..............	
Pendidikan	:	..............	
Tempat kediaman	:	Dusun .............. Jl. .............. Rt .......  Rw ....... Desa ..............  Kecamatan ..............  Kabupaten Bangkalan  , sebagai Penggugat;	

      Dengan hormat, Pemohon mengajukan permohonan cerai Gugat berlawanan dengan:
Nama 	:	..............	
Umur	:	.............. tahun	
Agama	:	 Islam	
Pekerjaan	:	..............	
Pendidikan		..............	
Tempat kediaman 	:	Dahulu di Dusun .............. Jl. .............. Rt .......  Rw ....... Desa ..............  Kecamatan ..............  Kabupaten Bangkalan , sekarang tidak diketahui alamatnya yang jelas dan pasti di wilayah Republik Indonesia, sebagai Tergugat;	
                  
      Adapun alasan/dalil - dalil permohonan Pemohon adalah sebagai berikut :
1.	Pada tanggal .............., Penggugat dengan Tergugat melangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan .............. dalam Kutipan Akta Nikah Nomor: ..............  tanggal .............. ;

2.	Setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat bertempat tinggal di rumah .............. selama .............. tahun, dan telah/ belum berhubungan layaknya suami istri dan telah/ belum dikaruniai .............. orang keturunan, bernama :
1. .............. ,laki-laki/ perempuan, umur .............. tahun, di asuh oleh ..............
2. ..............,laki-laki/ perempuan, umur .............. tahun, di asuh oleh ..............

3.	Bahwa awal mulanya rumah tangga Penggugat dan Tergugat rukun dan harmonis, namun kurang lebih sejak bulan ........... tahun .............. rumah tangga Penggugat dengan Tergugat mulai goyah, sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang disebabkan :
o	Tergugat kurang memberi nafkah secara layak kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau / malas / jarang bekerja dan bekerja hanya untuk dirinya sendiri tanpa memperhatikan Penggugat dan rumah tangga bersama dan ia tidak mempunyai penghasilan tetap dan hanya dapat memberikan penghasilan setiap harinya / minggunya / bulannya sebesar Rp. .... ,- ( ) sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama karena bagi Penggugat minimal kebutuhan setiap hari / minggu / bulan sebesar Rp. ..... ,- ( );
o	Tergugat kurang dapat memberi nafkah wajib kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau bekerja sehingga ia sama sekali tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama dan untuk memenuhinya terpaksa Penggugat bekerja sendiri dan juga masih ditanggung sepenuhnya oleh orangtua Penggugat;
o	Tergugat bermain cinta dengan perempuan lain bernama ..., yakni ia telah hidup kumpul serumah dengan perempuan tersebut di .. / antara ia dengan perempuan tersebut saling berkirim surat cinta / antara ia dengan perempuan tersebut saling berjalan bersama;
o	Tergugat sering meninggalkan rumah kediaman bersama tanpa tujuan dan/atau tanpa alasan yang sah dan pulangnya sering larut malam bahkan sampai pagi atau .... hari, ternyata ia pulang kerumah orangtuanya karena tidak betah tinggal di rumah kediaman bersama / ia bermain judi kartu dengan teman-temannya / apabila ditanya darimana saja ia selama itu, ia hanya menjawab dari main ke rumah teman / bahwa itu bukan urusan Penggugat;
o	Tergugat tidak betah tinggal di rumah orangtua Penggugat dengan alasan jauh dari tempat kerjanya / tanpa alasan yang jelas dan sah sedangkan Penggugat juga tidak betah tinggal di rumah orangtua Tergugat karena Penggugat harus merawat dan mengurus orangtua Penggugat dan pula rumah Tergugat sepi dari segala hal yang menyangkut kebutuhan rumah tangganya;
o	Tergugat sering minum-minuman keras bahkan sampai sering mabuk dan hal tersebut jelas terlihat sewaktu ia pulang entah darimana, dimana jalannya sempoyongan dan dari mulutnya menyengat bau alkhohol;
o	Tergugat sering cemburu buta, yakni ia menuduh Penggugat ada hubungan dengan laki-laki lain tanpa bukti dan/atau alasan yang masuk akal;
o	Tergugat sering berhutang kepada orang lain tanpa bermusyawarah dan/atau tanpa sepengetahuan Penggugat, yang penggunaan uangnya tidak untuk kepentingan rumah tangga bersama dan bahkan Penggugatlah yang kemudian membayar hutang-hutang Tergugat tersebut karena Tergugat menyuruh orang-orang yang memberi hutang kepada Tergugat itu untuk menagihnya kepada Penggugat;
o	Tergugat sama sekali tidak mau memperhatikan Penggugat beserta anaknya, yakni ia lebih mementingkan diri sendiri daripada kepentingan Penggugat dan anaknya seperti dalam hal membeli pakaian, membeli alat-alat kecantikan sebagaimana layaknya isteri atau juga membeli perabot rumah tangga yang memang termasuk dalam kebutuhan primer;
o	Tergugat melakukan tindak pidana pembunuhan/pencurian/perampokan/pemerkosaan  lebih kurang bulan ...... tahun ..... berdasarkan Putusan Pengadilan Negeri ......, Tergugat dihukum pernjara selama .... tahun / saat ini  dalam proses pihak berwajib, sehingga Tergugat selama menjalani hukuman, tidak bisa menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami, dan atas tindakan Tergugat tersebut menimbulkan aib pada keluarga yang akan berdampak psikologis kepada Penggugat atau anak penggugat. Selama Tergugat menjalani hukuman Penggugat bekerja keras sendiri memenuhi kebutuhan rumah tangganya sehingga Penggugat merasa keberatan dan tertekan atas keadaan tersebut;  
o	Tergugat pada bulan....... tahun ....... melakukan penganiayaan yang berat kepada Penggugat, yakni menempeleng Penggugat sampai pingsan/memar, melakukan penganiayaan dengan senjata tajam, memukul Penggugat dengan benda-benda keras sehingga Penggugat mengalami cidera berat dan harus dirawat dirumah sakit hingga beberapa hari. Karena kejadian tersebut, Penggugat merasakan trauma yang hebat, dan selalu ketakutan apabila bertemu dengan Tergugat, oleh karena keselamatan jiwa Peggugat yang terancam, maka Penggugat tidak sanggup lagi melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat, dengan demikian perlakuan Tergugat tersebut telah melanggar janji ta'lik talak yang diucapkan sesudah akad nikah, untuk itu Penggugat merasa keberatan (tidak rela) dan bersedia membayar iwadl (pengganti);
o	Tergugat sejak bulan ...... tahun ..... mengalami kecelakaan/menderita lumpuh akibat strok/impoten (lemah syahwat) yang sampai sekarang berlangsung ....tahun .....bulan, meskipun Tergugat telah berobat baik secara medis maupun non medis Tergugat belum menunjukkan tanda-tanda kesembuhan, sehingga selama itu Tergugat tidak mampu menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami/ tidak dapat memberi nafkah lahir maupun bathin kepada Penggugat sehingga Penggugat mengalami penderitaan yang cukup berat oleh karena itu Peggugat tidak sanggup melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat;
o	Tergugat sering cemburu buta tanpa sebab dan alasan yang sah, sehingga dalam keseharian selalu saja terjadi pertengkaran yang berawal dari kecurigaan tergugat tentang apasaja kepada Penggugat.
o	Penggugat dan Tergugat belum dikaruniai keturunan meskipun Penggugat dan Tergugat telah berupaya secara medis maupun non medis, sehingga dalam keseharian sering terjadi pertengkaran yang berawal dari kekecewaan Tergugat karena Penggugat belum juga hamil.
o	Termohon merasa kurang atas nafkah wajib yang diberikan oleh Pemohon walaupun Pemohon telah memberikan seluruh penghasilan Pemohon setiap hari / minggu / bulan sebesar Rp. ......,- () namun Termohon selalu meminta lebih dari kemampuan Pemohon;
o	Termohon sering meninggalkan rumah kediaman bersama tanpa tujuan dan alasan yang sah serta ijin Pemohon, ternyata ia pergi ke ......;
o	Termohon sama sekali tidak mau memperhatikan Pemohon beserta anaknya, yakni ia lebih mementingkan diri sendiri daripada kepentingan Pemohon dan anaknya seperti dalam menyediakan makan untuk Pemohon atau mencuci pakaian Pemohon sehingga tak jarang Pemohon sendiri yang melakukannya walaupun sebenarnya hal tersebut adalah tanggung jawab Termohon selaku isteri dalam rumah tangga;
o	Termohon sering cemburu buta, yakni ia menuduh Pemohon ada hubungan dengan perempuan lain tanpa bukti dan/atau alasan yang sah;
o	Pemohon tidak mempunyai pekerjaan tetap dan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari Termohon bekerja sendiri, disamping itu masih dibantu oleh orang tua Termohon dan orang tua Pemohon;
o	Pemohon menjalin hubungan cinta dengan wanita lain bernama ..., dan telah dinikahinya tanpa sepengetahuan Termohon bahkan Pemohon telah tinggal bersama dengan wanita tersebut;
o	Termohon tidak kerasan tinggal dirumah orang tua Pemohon, demikian sebaliknya Pemohon tidak kerasan tinggal dirumah orang tua Termohon karena Pemohon harus merawat dan mengurusi orang tua Pemohon;
o	Pemohon suka berjudi, main perempuan dan minum-minuman keras bahkan Pemohon sampai mabuk, hal tersebut Termohon ketahui dari …/ mengetahui sendiri;
o	Termohon selalu mencemburui Pemohon dengan menuduh Pemohon ada hubungan dengan wanita lain tanpa bukti atau alasan yang jelas;
o	Termohon sering berhutang kepada orang lain tanpa sepengetahuan Pemohon, dan banyak orang yang datang untuk menagih hutang kepada Termohon;
o	Termohon melakukan tindak pidana sehingga Termohon di hukum penjara selama 5 tahun, sehingga Termohon tidak bisa melaksanakan kewajiban sebagai seorang suami;
o	Termohon sering melakukan kekerasan fisik kepada Pemohon (KDRT), sehingga Pemohon mengalami trauma dengan perbuatan Termohon dan merasa tertekan atas keadaan tersebut;  
o	Termohon pergi meninggalkan Pemohon tanpa pamit dan tanpa tujuan yang jelas selama kurang lebih bulan ....... tahun ....... selama kepergian Termohon tersebut Termohon tidak memberi kabar, tidak kirim nafkah kepada Pemohon, dan sampai sekarang Termohon tidak diketahui alamatnya yang jelas dan pasti di seluruh wilayah Indonesia;
o	Termohon pergi pamit kepada Pemohon untuk mencari pekerjaan ke ……… selama kurang lebih bulan....... tahun ....... selama kepergian Termohon tersebut Termohon tidak memberi kabar, tidak kirim nafkah kepada Pemohon, dan sampai sekarang Termohon tidak diketahui alamatnya yang jelas dan pasti di seluruh wilayah Indonesia;
o	Termohon tidak dapat melaksanakan kewajiban suami isteri, meskipun Termohon telah berobat baik secara medis maupun non medis, namun Termohon belum menunjukkan tanda-tanda kesembuhan sehingga Pemohon mengalami penderitaan yang cukup berat oleh karena itu Pemohon tidak sanggup melanjutkan rumah tangga dengan Termohon;
o	Termohon merasa kurang dengan nafkah wajib yang diberikan oleh Pemohon walaupun Pemohon telah memberikan seluruh penghasilan Pemohon namun Termohon selalu merasa kurang dengan nafkah yang diberikan oleh Pemohon dan Termohon meminta lebih dari kemampuan Pemohon;
o	Termohon sering meninggalkan rumah kediaman bersama pulang kerumah orang tua Termohon tanpa izin terlebih dahulu kepada Pemohon;
o	Termohon tidak mau melaksanakan kewajiban dengan baik sebagai seorang isteri seperti tidak menyediakan makanan, mencucikan pakaian Pemohon sehingga tidak jarang Pemohon sendiri yang melakukannya;
o	Pemohon dan Termohon belum dikaruniai keturunan meskipun Pemohon dan Termohon telah berupaya secara medis maupun non medis, sehingga sering terjadi pertengkaran yang berawal dari kekecewaan Pemohon karena Termohon belum juga hamil.;

4.	Bahwa akibat dari perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat pada bulan ..............tahun.............. , Tergugat pergi meninggalkan Penggugat selama kurang lebih .............. tahun, Penggugat / Tergugat pergi meninggalkan Penggugat / Tergugat dan pulang kerumah orangtua Penggugat / Tergugat hingga sekarang selama .............. tahun, dan selama itu Penggugat / Tergugat sudah tidak ada lagi hubungan baik lahir maupun batin dan tidak lagi memberi nafkah kepada Penggugat / Tergugat serta tidak ada suatu peninggalan apapun yang dapat digunakan sebagai pengganti nafkah; Tergugat sekarang tidak ada kabar beritanya serta tidak diketahui alamatnya yang jelas dan pasti di wilayah Republik Indonesia;

5.	Bahwa Penggugat telah berusaha untuk mencari keberadaan Tergugat dengan menanyakan kepada orang tua maupun famili sanak saudara Tergugat, namun Tergugat tetap tidak diketemukan keberadaannya;

6.	Bahwa Penggugat sudah tidak sabar dan tidak tahan atas sikap dan perlakuan Tergugat yang telah meninggalkan Penggugat Penggugat / Tergugat pergi meninggalkan Penggugat / Tergugat dan pulang kerumah orangtua Penggugat / Tergugat, hingga sekarang Penggugat / Tergugat telah pisah rumah selama kurang lebih ..............bulan/ ..............tahun;, sehingga Penggugat memilih jalan untuk bercerai dengan Tergugat;

7.	Penggugat sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini;

Berdasarkan alasan/dalil-dalil di atas, Penggugat mohon agar Ketua Pengadilan Agama Bangkalan segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi :

Primair:
1.	Mengabulkan gugatan Penggugat;
2.	Menjatuhkan talak satu Bain Suhgro Tergugat (.............. ) terhadap Penggugat (.............. );
3.	Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sesuai dengan peraturan atau perundang-undangan yang berlaku;
Subsidair:
mohon putusan yang seadil-adilnya;
;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Penggugat menyampaikan terima kasih. Wassalamu'alaikum wr. wb.

	Hormat Penggugat,	

		
	...............................	

Catatan :
1.	Surat Gugatan dibuat rangkap 5 (lima)
2.	Soft Copy Gugatan dimasukkan ke dalam flash disk, format file dalam bentuk *.doc (document microsoft word)